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ओआईसीएल फसल बीमा /3/316/2019 :
शिकायत दर्ज करने की तारीख का प्रारूप :
पिछली शिकायत सं.............., यदि कोई है तो :
मौसम ( खरीफ/रबी) :
संप्रेषण ब्‍यौरा :
घर सं./बिल्डिंग/नाम/फ्लोर :
गली/क्षेत्र :
शहर/नगर/पंचायत/गांव :
तालुक/तहसील :
जिला :
राज्‍य :
पिन कोड :
ई-मेल :
टेलीफोन सं. :
मोबाईल सं. :
बीमा कंपनी का नाम :
पॉलिसी सं. :
दावा सं. एवं कार्यालय का विवरण :
अन्‍य संदर्भ सं. :
पॉलिसी प्रदाता शाखा कोड/पता :
शिकायत का ब्‍यौरा
(कृपया शिकायत का पूरा ब्‍यौरा टाईप करें) :
क्‍या इस शिकायत के संबंध में आपने बीमा
कंपनी से संपर्क किया। (यदि हॉं तो संदभ्र सं. दें) :
तिथि :
स्‍थान: :