जनता व्यक्तिगत दुर्घटना पॉलिसी

प्राथमिक बीमित विवरण

जन्मतिथि *

लिंग * Select Gender Female Male Transgender

Sum Insured * Select Sum Insured 25,000 50,000 1 Lakh 1,25,000 1,50,000 1,75,000 2 Lakh 2,25,000 2,50,000 2,75,000 3 Lakh

आरंभ करने की तिथि *

अंतिम तिथि

अनुदिष्ट नाम

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जन्म की अनुदिष्ट दिनांक

अनुदिष्ट संपर्क Select Relationship Spouse Daughter Son Father Mother Brother Sister Self Others

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ओरिएण्टल कार्यालय राज्य* * Select State ANDHRA PRADESH ARUNACHAL PRADESH ASSAM BIHAR CHANDIGARH CHATTISGARH DELHI GOA GUJARAT HARYANA HIMACHAL PRADESH JAMMU AND KASHMIR JHARKHAND KARNATAKA KERALA LADAKH MADHYA PRADESH MAHARASHTRA MANIPUR MEGHALAYA MIZORAM NAGALAND ODISHA PONDICHERRY PUNJAB RAJASTHAN SIKKIM TAMIL NADU TELANGANA TRIPURA UTTAR PRADESH UTTARAKHAND WEST BENGAL

शहर / नगर* * Select City

शाखा/कार्यालय* * Select Branch

प्रीमियम विवरण

कुल प्रीमियम

घोषणामैं / हम इसके द्वारा मेरे द्वारा दिए गए बयान / इस प्रस्ताव के रूप में हमें मेरे / हमारे ज्ञान और विश्वास है और मैं के अनुसार सही है कि घोषित / हम एतद्द्वारा इस घोषणा मुझे / हमें और बीच अनुबंध के आधार फार्म जाएगा सहमत हैं कि OICL। मैं / हम भी इसके द्वारा किसी भी अतिरिक्त या परिवर्तन तो एक ही बीमा कंपनी तुरंत को अवगत करा दिया जाएगा इस प्रस्ताव फार्म जमा करने के बाद बाहर किया जाता है यदि / हम यह भी समझते हैं कि घोषित किसी भी गलत विवरण दर्ज किया जाता है, तो दावा नहीं कर सकते कि सम्मानित किया।PROHIBITION OF REBATES (Section 41 of the Insurance Act 1938 provides) No person shall allow, or offer to allow, either directly or indirectly, as an inducement to any person to take out or renew or continue an insurance in respect of any kind of risk relating to lives or property in India, any rebate of the whole or part of the commission payable or any rebate of the premium shown on the policy, nor shall any person taking out or renewing or continuing a policy accept any rebate except such rebate as may be allowed in accordance with the published prospectus or tables of the Insurer. Any person making default in complying with the provisions of this section shall be liable for a penalty which may extend to ten lakh rupees.

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जनता व्यक्तिगत दुर्घटना पॉलिसी - नियम एवं शर्तें (कृपया ध्यान से पढ़ा)

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शहर * शहर चुनें

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घोषणा *मैं / हम इसके द्वारा ओरिएण्टल इस बुनियादी जानकारी प्रपत्र में / अमरीकी मेरे द्वारा दी गई व्यक्तिगत जानकारी / संपर्क विवरण की दुकान और पोर्टल पर मुझे रजिस्टर कर सकते हैं कि इस बात से सहमत।

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प्राथमिक बीमित विवरण

बीमित व्यक्ति के नामजन्मतिथिलिंगसंचार के लिए पता पता मुद्रलेख Officeराज्यशहरपिन कोडमोबाइलविद्युतडाक

बीमा राशि आरंभ करने की तिथि23/11/2024अंतिम तिथि22/11/2025अनुदिष्ट नाम जन्म की अनुदिष्ट दिनांक अनुदिष्ट संपर्क पति / पिता का नाम गवाह का नाम कर्मचारी संख्या

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ओरिएण्टल कार्यालय राज्य*शहर / नगर*शाखा/कार्यालय*

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घोषणाPROHIBITION OF REBATES (Section 41 of the Insurance Act 1938 provides) No person shall allow, or offer to allow, either directly or indirectly, as an inducement to any person to take out or renew or continue an insurance in respect of any kind of risk relating to lives or property in India, any rebate of the whole or part of the commission payable or any rebate of the premium shown on the policy, nor shall any person taking out or renewing or continuing a policy accept any rebate except such rebate as may be allowed in accordance with the published prospectus or tables of the Insurer. Any person making default in complying with the provisions of this section shall be liable for a penalty which may extend to ten lakh rupees.

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